Intakeformulier

Onderstaand formulier helpt mij om mij goed voor te bereiden op onze eerste afspraak.
Door het invullen krijg ik alvast inzicht in jouw hulpvraag en situatie, zodat we tijdens het gesprek direct doelgericht aan de slag kunnen.

 Belangrijk: dit formulier vul je pas in nadat we persoonlijk contact hebben gehad en een afspraak hebben ingepland.

Welke klachten ervaar je op dit moment en hoelang bestaan deze? Op een schaal van 1 tot 10: hoe zwaar wegen deze klachten voor jou nu? (1 = geen klachten, 10 = heel zwaar)
Hoe heb je mij gevonden?
Wil je mijn nieuwsbrief ontvangen?